A troca para raltegravir ou dolutegravir de um inibidor de protease potenciado com ritonavir durante a terapia antirretroviral combinada (TAR) tem sido associada a melhores níveis séricos de leptina e avaliação do modelo de homeostase de índices de resistência à insulina (HOMA) em pessoas com infecção pelo HIV, de acordo com um estudo. recentemente publicado no Journal of Antimicrobial Chemotherapy. A sensibilidade à insulina mostrou melhora semelhante.
Esta análise de coorte prospectiva incluiu 86 participantes com HIV, 86% dos quais eram homens com idade média de 45,7 anos, que haviam recebido pelo menos 2 anos de terapia ART combinada. Os critérios de inclusão incluíram regimes anti-retrovirais combinados que não se alteraram durante o ano anterior e incluíram 1 inibidor da protease potenciado pelo ritonavir e o tenofovir disoproxil fumarato / emtricitabina; 6 meses de níveis plasmáticos de RNA do HIV abaixo de 50 cópias / mL; e uma mudança para o raltegravir ou dolutegravir de um inibidor da protease potenciado pelo ritonavir durante o período do estudo. Os participantes não eram diabéticos. Os desfechos primários incluíram mudanças na avaliação do modelo de insulina, glicose e homeostase do escore do índice de resistência à insulina durante um período de 12 meses de acompanhamento. Um teste t de Student ou teste exato de Fisher foram usados para avaliar as diferenças entre os grupos.
Dos 86 participantes que preencheram os critérios de inclusão, 45 mudaram para o raltegravir e 41 mudaram para o dolutegravir. Ambos os grupos experimentaram uma diminuição significativa na concentração média de leptina / insulina durante o período de acompanhamento: o grupo raltegravir demonstrou uma variação de -0,61 ng / mL ( P <0,001) na leptina, a -2,5 mIU / L ( P = 0,008 ) mudança na insulina, assim como uma variação de -0,55 ( P = 0,004) no modelo de avaliação da homeostase média do escore do índice de resistência à insulina; os participantes do grupo dolutegravir apresentaram a -0,54 ng / mL ( P = 0,005), -2,1 mIU / L ( P = 0,017) e -0,49 ( P<.001), respectivamente. Os níveis lipídicos também diminuíram com o raltegravir e o dolutegravir. Essas mudanças foram estatisticamente comparáveis em ambos os grupos.
As limitações deste estudo incluíram a falta de designação aleatória dos participantes, o que pode ter afetado a escolha do tratamento, bem como um pequeno tamanho da amostra e um período relativamente curto de observação. Os registros médicos usados para coletar dados também podem ter sido incompletos ou imprecisos.
Os pesquisadores do estudo concluíram que “em adultos que recebem uma [combinação de inibidores da protease potenciados com ritonavir] com base na supressão virológica [ART combinada], a mudança de [inibidor da protease] para raltegravir ou dolutegravir provou ser eficaz na melhora da sensibilidade à insulina e também reduziu certas marcadores inflamatórios e parâmetros lipídicos. Além disso, estudos randomizados maiores são claramente necessários para melhor definir o efeito dessas estratégias de troca no metabolismo da glicose em pacientes com infecção pelo HIV. ”
https://www.infectiousdiseaseadvisor.com/home/topics/hiv-aids/switching-to-raltegravir-or-dolutegravir-improves-leptin-and-insulin-in-hiv/
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